ASO患者は全身の主要臓器に動脈硬化性疾患を合併していることが多く、生命予後は極めて不良です(図7)。従って、適切な診断による早期発見が重要になります。 |
ASOは、リスクファクターとして他の動脈硬化性疾患と同様に、喫煙習慣や糖尿病、高血圧、高脂血症や肥満などが挙げられ、60歳以上の男性に多いとされています(図1)。従って、潜在化しているASO患者を見逃さないためには、これらのリスクファクターを有する患者に対して「ASOの存在を疑う」ことが必要です。 高齢者は、「しびれ」や「冷感」などの初期症状を年齢のせいと考え訴えないケースが多いため、リスクファクターの有無や冷感などの症状を積極的に聴取することが必要です(図9)。また、間歇性跛行症状は、脊柱管狭窄症(spinal canal stenosis;SCS)などの疾患でもみられるため、鑑別診断も重要です(表2)。
脊柱管狭窄症(SCS)
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主なものに挙上試験と下垂試験があります。
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触診では、左右の肢を比較することが極めて重要です。 |
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近年、golden standardな診断方法として、四肢の血圧から得られる上腕・足関節血圧比(ankle brachial pressure index;ABPI)があります。ABPIは、足関節収縮期血圧/上腕収縮期血圧の比で、ASOの客観的な診断および重症度評価の指標とされています。
ABPI測定の問題点としては、透析患者や糖尿病患者は動脈壁の石灰化により、充分な圧迫が得られず、ABPIが通常より高くなってしまい偽陰性を示すことがあります。このような症例では、(1)運動負荷後のABPI、(2)足趾血圧によるTBPI(toe brachial pressure index)の計測が有用です。 |
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初期症状における循環障害の有無の判定は、画像診断でなくても可能ですが、病変部位の特定などを行うには何らかの画像診断が必要になります。画像診断には、主に以下のものが挙げられます。
画像診断にはそれぞれ長所と短所があるため、どの検査方法が適しているかを見極め、組み合わせるなどしながら検査を行う必要があります。 |
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